GROSSESE EXTRA UTERINE

dfsource : 'les fondamentaux' édition lamare

GROSSESSE EXTRA UTERINE (GEU)

I/ DEFINITION

Grossesse qui se développe en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans une trompe de Fallope (grossesse ectopique).
/!\ Son pronostic peut engager le pronostic vital par hémorragie intrapéritonéale et peut engager la fécondité car elle induit des lésions tubaires.


II/ PHYSIOPATHOLOGIE

Normalement la fécondation s'effectue dans l'ampoule de la trompe et l'oeuf migre ensuite dans la cavité utérine où il va s'implanter.
S'il existe une cause empêchant la migration normale, l'oeuf s'implante dans la trompe, dont la muqueuse est fragile et peu épaisse, le calibre réduit et relativement inextensible.
L'implantation de l'oeuf provoque une hémorragie intraluminale qui s'écoule vers la cavité utérine, responsable de métrorragies , et vers la cavité abdominale, où elle se collecte dans le cul de sac de Douglas, partie la plus basse de la cavité péritonéale.
L'augmentation du volume de l'oeuf va progressivement distendre le calibre tubaire jusqu'a la rupture, la tranche tubaire saignant alors abondamment dans la cavité abdominale. Quand la grossesse est située dans la partie distale de l'ampoule, elle peut être expulsée dans la cavité péritonéale: c'est l'avortement tubo-abdominal

III / DIAGNOSTIC

On recherche ..

• ANTCD de grossesses extra utérines, ANTCD de salpingite, ANTCD endométriose, ANTCD de chir tubaire et de péritonite appendiculaire
  
• Aménorrhées ? Fixer la date des dernieres régles normales
  
• Signes sympathiques de grossesse : Tension mammaire et nausées
  
• Douleurs pelviennes de début brutal, unilatérales , exacerbées par la marche et la défécation
  
• Métrorragies : typiquement brûnatres, peu abondantes, apparues quelques jours après la fin du cycle précédent
  
• Sensation de malaise avec lipothymies
  

Il existe trois grands tableaux cliniques :

a) Hématosalpinx non rompu, littéralement "sang dans la trompe"



• Douleur provoquée à la palpation abdominale, sus pubienne , unilatérale
  
• Au spéculum : le col est gravide, de couleur lilas, mais de l'orifice s'écoulent des métrorragies noirâtres peu abondantes
  
• Au toucher vaginal : utérus mou, augmenté de volume mais moins que ne le voudrait l'age de la grossesse
  
• Le toucher rectal: effectué à la recherche d'une douleur dans le cul de ac de Douglas témoin d'un épanchement intrapéritonéal.
  
• Douleur irradiant au niveau de l'épaule gauche
  

b) Hémorragie intrapéritonéale



• Douleurs abdo diffuses avec un léger ballonement sus pubien
  
• TA effondrée et pouls filant
  
• Toucher vaginal : les culs de sac ont douloureux et empâtés
  

c) Hématocèloe rétro-utérine

1. Elle résulte de l'enkystement progressif du saignement issu de la trompe dans le cul de sac de Douglas
   Dlr abdomino-pelviennes
   Signes d'anémie
   Signes d'irritation rectale ou vésicale : tenesme , dysurie , pollakiurie
   Toucher vaginal : cul de sac postérieur sensible et empâté

IV/ DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

• Confirmation de la grossesse : Bêta-HCG plasmatique
  
• Echographie pelvienne par voie vaginale
  
• Coelioscopie : permet de confirmer le diagnostic et souvent réaliser le traitement
  

V/ TRAITEMENT


Quasi toujours chirurgical
Il peut être conservateur si :

• Femme jeune et désirant d'autres grossesses
  
• La trompe n'est pas rompue
  

Sinon il est radical et consiste en une salpingectomie (ablation de la trompe)