Dermato/pédiatrie

Admin Messages : 92 Date d'inscription : 12/09/2009

DERMATOLOGIE EN PEDIATRIE

Fonction de la peau : barrière cutanée , protection contre l'infection , thermorégulation , participation à la photosynthèse vitamine D , rôle au niveau des réserves métabolique : tissus adipeux , fonction sensoriel : toucher ,
froid , chaud , risque de brulure.

Plus l'enfant est jeune , plus sa peau est fine >> moins elle est résistante aux infections & agressions

ERYTHEME FESSIER

I / DEFINITION :
Dermite bénigne fréquente au niveau du siège du nourrisson. Se manifeste par une rougeur qui disparaît à la pression.

II / CAUSES :
Facteurs locaux régionaux : le siège est proche des orifices naturels (anus : acidité des selles ; méat urinaire et agressivité des urines)

infect par agression : -Infect mycosique (candidat) , bactérienne (staphylocoque).
-Contact avec texture particulière : couche ,lingette ,lessive non hypoallergéniques

Hygiène générale de l'enfant : (trop ou pas assez) Facteur déclenchant et aggravant
Facteurs occasionnels : Diarrhée aigüe , poussée dentaire , infections ORL.
Facteurs personnel de l'enfant : obésité ou dénutrition

III/ SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION :

Au début : Simple rougeur d'extension rapide
Puis Placard rouge vif , chaud et luisant
Puis Aspect suintant
Puis Assèchement avec cicatrisation

Localisation :
2 types Érythème péri orificiel : Centré autour de l'anus ou autour des organes génitaux.
Érythème ou dermite des plis = Intertrigo . Siège et plis inguinaux et remonte dans le sillon inter fessier (forme de Y)

IV/ COMPLICATIONS

Surinfection mycosique : Aspect en forme de collerette (zigzag sur le contour) , petites pustules ,malodorant , prurit
Surinfection bactérienne : Contours flous et irréguliers

V/ TRAITEMENT
1/Prévention
Bonne hygiène avec changes fréquents
Change : eau et savon liquide à pH neutre
Rinçage abondant à l'eau
Séchage minutieux en tamponnant en insistant bien sur les plis
Éducation lessive et couches adaptées

2/ Traitement curatif
Soins fréquents : toilette avec eau , savon liquide , séchage minutieux
Pour favoriser la cicatrisation essayer de laisser les fesses 'à l'air'
Utilisation d'une pâte à l'eau type alloplastine pour protéger la zone des irritations : nouvelles selles
Utilisation d'une crème contenant de l'oxyde de zinc pour calmer

Si mycose : antimycosique local
Si suintement et infection (bactérienne ou mycosique) : bain de permanganate de potassium

/PM

C'est un bain thérapeutique de 5 à 10min selon PM

c'est un antiseptique puissant qui assèche et cicatrise.

Colore la peau en mauve .

/!\ PM et dilution (en excès toxique et entraine des brulures) .

Se présente soit sous forme de paillette (à diluer) ou solutions déjà prête en pharma) . Dans l'idéal baignoire déjà prévue pour : colore la baignoire.

Utiliser des gants

Toilette du siege avant de mettre l'enfant dans le bain.

Diluer dans eau tiède à 37°C

Pendant le bain bien déplier les plis pour que le produit aille partout.

Ne pas rincer l'enfant , le laisser sécher à l'air (prévoir une piece bien chauffée).

Ne rien appliquer en plus ensuite sauf PM. (car le permanganate augmente l passage des ttt à travers la peau)

Admin Messages : 92 Date d'inscription : 12/09/2009

DERMATITE ATOPIQUE = ECZEMA DU NOURRISSON

Atopie : prédisposition génétique à développer des allergie

DEFINITION
Dermatose chronique prurigineuse et inflammatoire qui évolue par une alternance de poussées et de phases de rémission.
C'est la manifestation quasi principale de l'allergie alimentaire (30 à 40% des cas)

EPIDEMIO :

10% des enfants
dans 30 à 40% des cas apparaît avant l'age de 3 mois
70 à 60% restant apparaît dans les 6 mois

Dermatose la plus fréquente chez l'enfant

LES CAUSES :

Prédisposition génétique avec terrain allergique
Problème immunitaire qui entre en compte (dérèglement immu)
Déficience de la barrière cutanée : fragilité supérieure par rapport à d'autres enfants

CLINIQUE :

Sécheresse importante de la peau (=xérose) responsable d'un prurit +/- intense et difficilement évaluable chez un bébé peut entrainer insomnies , diminution appétit , lésions de grattage >> risque infectieux.

Évolue en 4 phases :
1: Phase érythémateuse : peau rouge
2 : Phase vésiculeuse : liquide clair à l'intérieur des vésicules
3 : Phase suintante (comme se gratte l'enfant rompt les vésicules )
4 : Phase de guérison et cicatrisation : phase désquamative

FACTEURS DECLENCHANTS DES POUSSEES :

Surinfection (ORL, bronchique)
Éruption dentaire , poussée dentaire
Peut faire suite à une vaccination
Occlusion des zones de la peau : chaleur , macération
Froid : saison

EVOLUTION :

Diminue avec la maturation du système immunitaire de l'enfant.

Svt l'enfant développe ensuite un pb maladie allergique respi à type d'asthme ,rhinite allergique
10 à 15% des cas persiste au delà de la puberté

TRAITEMENT :
But : diminuer l'inflammation et les démangeaisons pour soulager l'enfant

Pommades à base de corticoïdes
Si surinfection des lésions de grattage +/- antiseptique local & antibio local
Pour démangeaisons : antihistaminique
En complément des recherches concernant les allergies alimentaires

PREVENTION :

Proscrire le tabagisme passif
Hygiène au niveau domestique : acarien etc ; éviter moquettes , tapis , peluches à laver etc
Prévention / animaux domestiques
Éviter les crèches si possible
Fortement conseiller l'allaitement maternel si terrain allergique
Diversification alimentaire obligatoirement après 6 mois révolus
Vaccins : suivre le schéma habituel

Hygiène de l'enfant : Toilette douce quotidienne de courte durée , pas d'eau trop chaude (33°C)
Hydrater la peau de l'enfant
Séchage se fait par tamponnement
/!\ au savon utilisé
/!\ la piscine n'est pas indiquée

Concernant les vêtement de l'enfant : Éviter de trop les couvrir
Laver systématiquement tout les vêtements achetés
Favoriser le coton

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