TOXICOLOGIE : METHADONE ET TTT DE SUBSTITUTION AUX OPIACES

TOXICOLOGIE : METHADONE ET TTT DE SUBSTITUTION AUX OPIACES

à @ : Arrow.generique


1) intérêt des ttt
- efficacité pour l’individu : abstinence, stabiliser vie sociale, amé santé physique, ¯activité délictueuse

- efficacité pour société : amélio santé publique

2) obj des personnes dépendantes aux opiacés
- soulager un état de manque dlrx
- assurer une gestion personnelle de la dépendance
- ¯conso des opiacés illicites

3) résultats obtenus
- impact + : ¯mortalité, meilleure situation sociale et insertion, bénéfice en terme de coûts



A) la méthadone : chlorhydrate de méthadone
- mode d’action : ppté antitussive + analgésique et entraîne un sd de dépendance pharmaco (ppté eupho faible).
Diffuse à travers le placenta et est excrété ds lait (risque de D respi chez BB)

- I : adultes/ado volontaire. I si dépendance sévère, difficulté a renoncer à l’injection, patho psy asso, polyconso, ptt dépendants aux opiacés

- CI strictes : subutex, nubain, fortal, révia, médic dt l’asso potentialise E sédatif centraux et/ou dépresseur respi : carbamate…

- EI : bonne tolérance globale (-20% d’EI en phase d’entretien)

- surv : allongement intervalle QT (ECG) si pb cardiaque (ATCD)
Analyses uri pour vérifier la réalité de la prise et l’Æconso récente d’opiacés. On rech méthadone, opiacés naturels/de synthèse, alcool, cannabis, LSD…

- PM : ordonnance sécurisé (filigrane, carré en bas av nb de ttt)

- arrêt ttt : meilleurs résultats à long terme. Le ttt d’entretien peut être pris à vie pour certains ptt





B) subutex : buprénophine
- mode d’action : minimise de façon prolongée le besoins des toxico. Limite les effets anti-dépresseurs (fct cardio respi)

- suivi + adaptation ttt :
les pratiques d’injection concernent en moy 25 à 30% des ptt. L’utilisation détournée se carac par une instabilité psychique croissante due aux effets excitants du substitut lors de l’usage en sniff ou IV.
reprise conso héroïne
Conso asso de benzodiazépine ou d’alcool
Apparition tb psy



C) rôle IDE
- mission ++ : activité + ds programme sevrage ambu, de gestion de conso, mission de sensibilisation aux risque, ttt de substitution
- Du de soins IDE en addictologie