Stérilité

= Incapacité d'obtenir et/ou de mener ou garder une grossesse

35% d'origine féminine et 35% d'origine masculine et le reste ou les 2 ou de causes inconnues

I/ EPIDEMIOLOGIE

Pour un couple d'environ 25 ans : 25% de chance d'obtenir une grossesse / mois
Un couple sur 10 suit un ttt pour infertilité
9,6% des insémination avec le gamète d'un donneur
Lois de bioéthique : pas le droit d'utiliser un don d'ovocyte spz à la fois
En Afrique bcp de stérilité pcq bcp d'IST $
PLUS GRAND FACTEUR DE RISQUE : IST 38% dans le monde

2 types de stérilité : primaire : abs de grossesse après mini 1 an de rapport sexuels réguliers non protégés chez une femme qui n'a jamais eut de grossesse
secondaire : idem mais sur une femme qui a déjà eut une ou plusieurs grossesse

TTT : FIV , embryons , hormones
mais aucune action possible niveau ttt sur la nidation

II/ CAUSES DE STERILITE FEMININE

1)Facteurs tubaires et péritonéal

• Malformation
  
• Endométriose
  
• Infection : IST , salpingite peut être causée par un dérèglement hormonal , interv chir , sterilé , péritonite , curetage } peuvent entrainer occlusion tubaire , adhérences
  

2) Facteurs ovulatoires

• Facteurs alimentaires et psy peuvent influer
  
• Causes endocriniennes : ménopause pré cosse
  
• Tumeur de l'ovaire , ovaires polykistiques
  

3) Facteurs utérins

• Malformation
  
• Fibrome
  
• Hypoplasie de l'endomètre
  
• Infection
  
• Causes chir
  

4) Facteurs cervicaux

• Malformations
  
• Fibromes
  
• Polypes
  
• Causes chir : ttt cancer col , curetages
  

V/ CAUSES DE STERILITE MASCULINES

1) Insuffisance gonadique (testicule hormonal)

• Malformation
  
• Facteurs psychiques & alimentaires
  
• Trauma : torsion de testicules
  
• Cause chir après un cancer
  
• Radiothérapie , chimiothérapie
  
• Lorchite (infection des testicules)
  
• Cryptorchidie (testicule qui n'est pas descendu)
  
• Alcool , drogue , tabac
  
• Expo pro : tps élevé pdt emplois , insecticide , radiations ionisantes
  

2) Anomalie des spz

• Mobilité : (spermogramme pour l'examen) , nb
  
• Malformations (microcéphalie , malformation au niveau du flagel)
  

3) Cause obstructive

• Malformations
  
• Infections : prostatique , urétrite , épididyme
  
• Auto immunisation : production d'anticorps anti spz
  
• Impuissance sexuelle : troubles de l'érection , absence d'éjaculation, ou éjaculation sans spz
  

III/ TRAITEMENTS

Chez l'homme : ttt chirurgical , médical : hormonal & infections , psychothérapie
Femme : chirurgie : adhéiolyse = enlever tte les adhérences , chir Endométriose , chir pr malformations , ttt hormonal , infection et psychothérapie


IV/ PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE

Ensemble des procédés par lesquels la fusion de l'ovule et du spz est induite par une intervention médicale et non par des relations sexuelles

1- Insémination

Spz du conjoint (possible congelé) ou spz d'un donneur
ou le spz est déposé au niveau du col ou en intra utérin
Au niveau du col à l'aide d'une canule
Au niveau utérin = autre canule , identique à celle utilisée pour les FIV , canule souple introduite jusqu'au fond de la cavité utérine

Ins intra utérine = spz débarrassé du liquide séminal car celui ci contient des germes et des prostaglandines (prostaglandines provoquent des contractions utérines) et contient également des substances qui diminue le pouvoir fécondant des spermatozoïdes

2- FIV

Examens réalisés au préalable : étude de la cavité utérine avec biopsie de l'endomètre -bilan infectieux – pour l'homme : spermogramme récent.

• 1- Blocage (ou non ) du cycle féminin : Ovaires au repos ; au bout de 10j après 1 injection : BS pour voir si ses ovaires sont bien au repos , si oui ....
  
• 2- Stimulation de l'ovulation : débute le premier jour des règles /- ttt qui va éviter l'ovulation spontanée = injection en sous cutané tt les jours avec suivi échographique pr évaluer le nb de follicules, leur maturation, et pour ainsi adapter les doses BS tt les 2/3 jours car le risque = hyperstimulation
  
• 3- Lorsque les follicules sont murs = déclenchement de l'ovulation – effectué à une heure précise déterminée par le medecin pcq entre 37 et 40h après cette injection il y aura ovulation
  
• 4- Ponction sous AL ou AG puis reccueil du spz du conjoint si le spz n'est pas congelé
  
• 5- Au bout du 2éme ou 3éme jour après la ponction (jusque 7j maxi) si embryon il y aura transfert d'embryons (les embryon sont selecionnés en fonction de leurs critéres physio) , en régle général 2 embryons réilplantés et les autres sont congelés
  
• 6- 15j après BHCG
  

Si échec de la FIV > ICSI

3- ICSI

TTT de FIV sauf qu'on injecte directement les spz dans l'ovocyte