TOUCHE VAGINAL

TOUCHE VAGINAL

= Examen nn invasif consistant à introduire l’index + majeur dans le vagin, il est habituellement combiné a une palpation abdominale externe réalisée avec l'autre main.

- toujours précédé par un examen au spéculum

En GYNECO
- permet d'apprécier l'état :

° du vagin + ses parois
° du col utérin (position, longueur, taille, forme, consistance)
° du canal endocervical
° des culs-de-sac vaginaux


- si asso TV/palpation abdo :

° utérus (taille, forme, consistance, mobilité, position)
° ovaires : rarement percevables sauf si
- faible corpulence corporelle
- femme détendues ++
- pathologie ovarienne qui ­ taille de l'un ou les deux ovaires

° trompes normales nn perceptibles par TV sauf si
- elles sont ­ volume par une pathologie infectieuse (salpingite, pyosalpinx, hydrosalpinx...), une grossesse extra-utérine tubaire ou une pathologie tumorale

° le reste des organes pelviens (vessie, rectum...).


En OBSTETRIQUE

o En début de grossesse :
+ diagnostic grossesse jeune (MEE modif volume + consistance de l'utérus qui sont les caractéristiques de l'utérus gravide)



o En cas d'avortement :
+ permet de déterminer le stade de l'avortement (menace d'avortement , avortement en cours , avortement incomplet , avortement complet ...) mais de nos jours, l'échographie est nécessaire, en association avec le toucher vaginal pour déterminer avec exactitude le stade de l'avortement.





o Au cours de la grossesse avancée (2e et 3e trimestre) :
+ permet de MEE :
- les éventuelles modif du col utérin (ramollissement, raccourcissement, ouverture de l'orifice interne du canal cervical et changement de position du col...)
- la formation puis la sollicitation du segment inférieur et la formation de la poche des eaux
à ces modif caractérisent la menace d'accouchement prématuré et le début du travail de l'accouchement.


o Dans le cadre de la gestion du déclenchement du travail de l'acct :
+ permet d'évaluer le degré de la maturité du col utérin et de calculer le score de Bishop, score de Fields, le score de Friedeman et le score de Lange qui sont nécessaires pour déterminer le procédé à utiliser pour déclencher le travail et pour évaluer les chances du succès de ce procédé.
+ Dans le domaine du déclenchement du travail, il existe un procédé qu'on réalise par TV ; elle peut induire, chez certaines femmes, le travail de l'accouchement; il s'agit du décollement " digital "des membranes. Ce geste entraîne une destruction d'une certaine quantité de cellule choriales qui vont libérer une charge de prostaglandies à l'origine du déclenchement du travail de l'accouchement.



o Au cours du travail de l'accouchement :
+ permet de surveiller le déroulement du travail :
- position col U, sa dilatation, sa consistance, son effacement
- l'état de la poche des eaux
- type de la présentation fœtale
- MEE certaines anomalies qui peuvent survenir au cours du travail (procidence du cordon, procidence d'un membre, la mise en évidence de vaisseaux prævias méconnus auparavant...).